L'Hopital d'Ottawa
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Formulaire de don

     

Laissez l’Hôpital décider du secteur où votre don est le plus nécessaire, ou affectez votre don au département, au programme ou au service de votre choix, incluant les soins de cancer.

Merci
d’appuyer L’Hôpital d’Ottawa!

Veuillez indiquer vos coordonnées plus bas.  Un reçu électronique aux fins de l'impôt sera envoyé à l'adresse électronique que vous fournirez.

* indique les renseignements requis

Une fois le don confirmé, une carte sera envoyée.


*
*
*


Coordonnées


*
*
*
* *
*
( ) poste
( )
*

Renseignements sur le don


Veuillez appliquer mon don comme suit :


Si autre, veuillez préciser :


Veuillez appliquer mon don comme suit:


Le présent don fait-il partie d'un engagement que vous avez déjà pris?



Commentaires:


Renseignements concernant le paiement

VEUILLEZ PRENDRE NOTE que si vous optez pour les versements mensuels conformément au mode de paiement indiqué plus bas, le montant de votre don sera porté à votre carte de crédit le premier de chaque mois et vous recevrez votre reçu officiel en février de l'année suivante.


* * Montant du don :
* Date de Traitement:
versements
*
*
*
*

Politique sur les témoins de connexion (Cookie)
Code de confidentialité